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Fine Needle Aspiration Biopsy of Thyroid 갑상선 세포검사란?
갑상선 미세침 흡입 세포검사란 가느다란 주사바늘로 의심되는 갑상선 결절에서 세포를 뽑아
그 결절이 양성인지 암인지를 구별하는 검사 방법입니다.
이러한 검사법은 진단의 정확도가 비교적 떨어지는 단점이 있지만
최근 고해상도 초음파의 등장으로 암일 가능성이 높은 결절을 찾아 초음파를 보면서
세포를 뽑아내기 때문에 전보다 훨씬 정확도가 높아졌습니다.
최근에는 세포검사를 통하여 암 돌연변이 세포를 찾아내는 유전자검사(BRAF)를 같이 시행하기도 합니다. -
Diagnosis according to KTI-RADsKTI-RADs(한국갑상선영상진단
평가등급)에 따른 진단모든 갑상선 결절에 대해서 세포검사를 해야 하는 것인가?
우선 암일 가능성이 아주 낮은 순수 낭종이나 스펀지 모양의 결절은
정기적으로 추적관찰 만해도 됩니다.
하지만 이러한 종류의 병변도 계속 커지는 양상을 보일 때
악성가능성을 확인하기 위해서 미세침흡입세포검사를 해야 합니다.
저희 조정훈유바외과는 갑상선내분비외과학회의 권고안대로
한국갑상선영상진단평가등급 (KTI-RADs)에 따라 갑상선 결절을 평가하여
등급에 해당되면 원칙에 맞게 세포검사를 시행합니다.
※ 저희 조정훈외과에서는 고해상도 초음파를 통하여 발견된 갑상선종괴를 갑상선암 위험도에 따라 분류하는 KTI-RADs 에 따라 진단하고 있습니다.
| CATEGORY | 해석 | 암 가능성 | 초음파 소견 | 진료지침 | |
|---|---|---|---|---|---|
| KT1 | 정상 | 0% |  |
1년 추적관찰 | |
| KT2 | 양성 | < 3% |  |
< 1.0 CM | 1년 추적관찰 |
| 1.0~1.5 CM | 6개월 추적관찰 | ||||
| ≥ 2.0 CM | FNA | ||||
| KT3 | 낮은단계 암 가능성 | 3~10% |  |
< 1.5 CM | 6개월 추적관찰 |
| ≥ 1.5 CM | FNA | ||||
| KT4 | 중간단계 암 가능성 | 10~20% |  |
< 1.0 CM | 6개월 추적관찰 |
| ≥ 1.0 CM | FNA | ||||
| KT5 | 높은단계 암 가능성 | > 20% |  |
< 0.5 CM | 6개월 추적관찰 |
| ≥ 0.5 CM | FNA or CNB | ||||
- 미세침흡입세포검사를
주로 고려해야 하는 경우 -
- 갑상선암 가족력이 있는 때
- 목에 방사선 피폭 경험이 있는 때
- 과거에 갑상선암 수술력이 있을 때
- 혈청 칼시토닌 수치가 20pg/ml 이상일 때
- PET 검사에서 갑상선 결절이 의심될 때
- 초음파 검사상에서 암을 의심할 수 있는 소견이 있을 때
미세침흡입세포검사의 주의사항
미세침 흡입세포검사의 합병증은 거의 없습니다.
아주 드물지만 바늘이 들어간 자리에 출혈이 생길 수 있고, 특히 아스피린, 와파린, 플라빅스, 소염제를 장기간 복용 시
이러한 출혈의 위험성이 높아서 검사 5일전에 복용을 중단하는 것이 좋습니다.
미세침흡입세포검사는 비교적 작은 바늘로 세포를 뽑아내는 것이기 때문에 검사를 진행하는 갑상선 외과 전문의의 경험과 이러한 검체를 해석하는 병리의사의 역량이 중요합니다.
갑상선암 진단률을 높이려면 갑상선을 중점적으로 진료하는 전문의료기관을 선택해야 합니다.
만일 검체가 불충분하거나 비정형세포가 나오면 손상된 세포가 복구되는 3개월 이후 재검사를 해야 오진을 피할 수 있습니다.
베데스다 시스템(Bethesda System)에 따른 세포검사 결과
베데스다 시스템은 갑상선 세포검사 후 병리학적 소견을 암의 위험도에 따라 6단계로 분류해 놓은 것입니다.
이 분류 단계는 2012년 미국에서 처음 제안되었고, 지속적으로 업그레이드 되어 표준화된 세포병리학적 지침이 되고 있습니다.
조정훈유바외과는 갑상선암 세포검사 결과를 위하여 표준화된 베데스다 시스템 사용하고 있습니다.
| 세포검사 결과 | 암 가능성 (%) | 암 진료지침 |
|---|---|---|
| 검체 불충분 | 1~4 | 재검사 |
| 양성 | 0~3 | 정기적 추적관찰 |
| 비정형세포 | 5~15 | 중심바늘조직검사(18G), 유전자검사(BRAF) |
| 여포종양 | 15~30 | 진단적 수술 |
| 암 의심 | 60~75 | 수술 |
| 암 | 97~99 | 수술 |
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18G 갑상선 중심바늘생검기필요하다면, 갑상선 중심바늘조직검사
‘조정훈 유바외과’는 미세침흡입세포검사 상에서 진단이 모호한 경우,
중심바늘 조직검사를 시행하여 진단의 정확성을 높이고 있습니다.
두꺼운 바늘이 들어가는 조직검사는 갑상선의 출혈 위험성 때문에
숙련된 갑상선 외과전문의가 시행해야 안전합니다.